[ Pobierz całość w formacie PDF ]

zwiększających ryzyko krwawienia.
biwalirudyna
Ryzyko interakcji farmakokinetycznych i farmakodynamicznych jest niewielkie, natomiast występują liczne
interakcje w fazie farmaceutycznej (przed podaniem leków do ustroju dotyczy to np. połączenia w 1 strzykawce
2 lub więcej leków, w wyniku czego dochodzi do zmiany trwałości leku, wytrącenia osadu itp.): alteplaza, chlo-
rowodorek amiodaronu, amfoterycyna B, chlorowodorek chlorpromazyny, diazepam, edysylan prochlorperazyny,
reteplaza, streptokinaza, chlorowodorek wankomycyny.
na podstawie: The Merck Manual,. 19 ed.. MSD Corp. Whitehouse Station, NJ, 2011; Woroń J., Kostka-Trąbka E.:
Interakcje leków w praktyce klinicznej. Warszawa, Wyd. Lekarskie PZWL, 2011; Karelliedde L., Clarke S.F.J.,
Collignon U. i wsp.: Adverse drug interactions a handbook for prescribers. London, Hodder Education, 2010;
Stockley s drug interactions. London, Pharmaceutical Press, 2010; Dipiro J.T., Talbert R.L., Yee G.C. i wsp.:
Pharmacothaerapy. New York, McGrawHill, 2011; Indeks leków. Medycyna Praktyczna. www.mp.pl
Polskie wytyczne profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 43
DO U%7Å‚YTKU NIEKOMERCYJNEGO
WY T Y C Z NE
POWIELANIE ZABRONIONE
© Medycyna Praktyczna
Z7-40. U chorych otrzymujÄ…cych VKA sugerujemy unikanie jednoczesnego podawania NSLPZ
(łącznie z selektywnymi inhibitorami COX-2) i niektórych antybiotyków [2C].
U chorych przyjmujących VKA sugerujemy unikanie jednoczesnego podawania leków
przeciwpłytkowych z wyjątkiem sytuacji, gdy korzyść jest oczywista lub z dużym praw-
dopodobieństwem jest większa niż ryzyko związane z powikłaniami krwotocznymi,
tj. u chorych z mechanicznymi zastawkami serca, chorych z ostrym zespołem wieńcowym
lub chorych z niedawno wszczepionymi do naczyń wieńcowych stentami lub po zabiegu
wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych [2C].
Z7-41. U chorych leczonych VKA zmotywowanych i wykazujących biegłość w samokontroli,
łącznie z obsługą urządzeń do samodzielnego oznaczenia INR w warunkach domowych,
sugerujemy raczej samodzielne oznaczanie INR i dostosowywanie dawki VKA niż zwykłe
monitorowanie INR w warunkach ambulatoryjnych [2B]. U wszystkich chorych sugeru-
jemy monitorowanie majÄ…ce na celu utrzymanie optymalnego INR 2,5.
Z7-42. W decyzjach dotyczÄ…cych dawkowania VKA w leczeniu podtrzymujÄ…cym sugerujemy
stosowanie sprawdzonych narzędzi wspomagania decyzji (wydrukowanych nomogramów
lub komputerowych programów do ustalania dawkowania) [2C].
Uwagi: Osoby niedoświadczone w stosowaniu leczenia przeciwkrzepliwego mogą podejmo-
wać trafniejsze decyzje dotyczące przepisywania leków, stosując narzędzia do wspomagania
decyzji, niż osoby doświadczone w przepisywaniu leków przeciwkrzepliwych.
Z7-43. Sugerujemy, aby opiekę nad chorymi przewlekle przyjmującymi VKA prowadzić w sposób
zorganizowany, obejmujÄ…cy edukacjÄ™ pacjenta (ramka 7-3), systematyczne pomiary INR,
regularne wizyty kontrolne oraz właściwe przekazywanie pacjentowi wyników pomiarów
INR i zwiÄ…zanych z nimi decyzji o dostosowaniu dawki VKA.
º% Ramka 7-3. Edukacja chorych przyjmujÄ…cych antagonistÄ™ witaminy K lub ich opiekunów
" Wyjaśnij, w jakim celu stosuje się leczenie przeciwkrzepliwe i jaki jest jego wpływ na tworzenie się zakrzepów.
" Wymień wszystkie nazwy preparatów stosowanego leku przeciwkrzepliwego i omów, w jaki sposób lek
zmniejsza ryzyko zakrzepicy i jej powikłań.
" Wyjaśnij, jaki jest przewidywany czas trwania leczenia.
" Wyjaśnij, dlaczego należy oznaczać INR.
" Wyjaśnij docelową wartość INR wskazaną u chorego i wąski przedział terapeutyczny.
" Podkreśl potrzebę częstego i regularnego oznaczania INR w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia lub zakrzepicy.
" Opisz najczęstsze objawy skazy krwotocznej i sposób postępowania w przypadku krwawienia.
" Przedstaw sposoby unikania urazów i krwawienia.
" Opisz najczęstsze objawy i sposób postępowania w przypadku zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.
" Omów wpływ pokarmów zawierających witaminę K1 na działanie przeciwkrzepliwe VKA (p. tab. 7-5). [ Pobierz całość w formacie PDF ]